מדוע מחלת האידוי מדווחת רק בארה"ב?

התפרצות EVALI (פגיעת ריאות קשורה ל{-סיגריה-) בארצות הברית בשנת 2019 הייתה אירוע בריאותי ציבורי שנגרם במשותף על ידי השוק הלא חוקי, תוספים ספציפיים ומערכת הבריאות הייחודית של ארצות הברית. זה התרחש באופן ספורדי במדינות ואזורים אחרים מחוץ לארצות הברית, אך לא גרם למגיפה-בקנה מידה גדול. יש לכך בעיקר ארבע סיבות בסיסיות.
?? הסיבה העיקרית: האשם הוא THC "לא חוקי".
הסיבה העיקרית היא מוצרי THC לא חוקיים: חקירת ה-CDC האמריקאית (המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן) מצביע בבירור על כך שהגורם האמיתי למחלה-בקנה מידה גדול זה אינו סיגריות ניקוטין e-רגילות, אלא ה-THC (טטרהידרוקנבינול, החומר הפסיכואקטיבי העיקרי במריחואנה) שהוסיפו באופן לא חוקי "ויטמין אצטט" של ויטמין E. ויטמין E אצטט, כחומר עיבוי, משמש יצרנים לא חוקיים כדי לדלל שמן THC למטרות רווח. כאשר הוא מחומם ונשאף, הוא יגרום נזק רציני לריאות. חומר זה זוהה כמעט בכל דגימות מחסניות THC ממטופלים.
?? הבדלים בינלאומיים: ההבדל בין מדיניות THC לשוק הלא חוקי
זהו הגורם המרכזי שמוביל לריכוז המקרים בארצות הברית.
הבדלי חשיפה למוצרים: בקרב מטופלים אמריקאים, עד 78-92% השתמשו במוצרי THC; בעוד שבמקרים המדווחים מחוץ לארצות הברית, שיעור המשתמשים במוצרי THC היה רק ​​24%, והרוב המכריע (100%) השתמש בנוזל אלקטרוני של ניקוטין.
הסיבה העיקרית נעוצה בהבדלים רגולטוריים: הסיבה העיקרית להבדלים הללו נעוצה במדיניות המריחואנה השונה לחלוטין. כמה מדינות בארצות הברית אישרו מריחואנה למטרות פנאי, מה שעורר שוק מחסניות THC תת קרקעי גדול ובלתי מוסדר. מחוץ לערוצים הפורמליים, כמות גדולה של מוצרי THC "רחוב" לא חוקיים ובלתי מוסדרים משתוללת, המהווה כר גידול לשימוש בתוספים לא חוקיים. במדינות שבהן ה-THC אינו חוקי לחלוטין, השוק הלא חוקי קטן בהרבה, ואנשים משתמשים ביותר מוצרי ניקוטין עם ערוצי מכירה חוקיים, כך שסביבת הסיכון שונה לחלוטין.
⚖️ דיווח חסר ואבחון שגוי: המצב הגלובלי המוזל
למרות ש-EVALI מרוכזת ביותר בארצות הברית, אין זה אומר שמדינות אחרות אינן לחלוטין-נטולות סיכון; יכול להיות שזה פשוט לא זוהה.
האפשרות של דיווח נמוך: מחקר סקירת מקרה עולמי מצא שלמטופלים עם EVALI מחוץ לארצות הברית היו אשפוזים ארוכים יותר ושיעור נמוך יותר של אשפוז בטיפול נמרץ. זה עשוי להצביע על כך שבמדינות אחרות, הרופאים עדיין לא מכירים את המחלה החדשה הזו, מה שעלול להוביל לאבחונים שגויים או לאבחונים שגויים.
מוסווה על ידי "COVID-19": דיווחי מקרה בינלאומיים רבים פורסמו בשנים 2020-2021. הביטויים הקליניים שלהם (כגון חום, קשיי נשימה, תמונות CT ריאות חריגות) היו דומים מאוד לאלו של COVID-19. באותה תקופה, סביר להניח שהם יוחסו בעיקר לזיהום ב-COVID-19, ולכן לא זוהו כ-EVALI.
קיומם של מקרים בינלאומיים: EVALI אינה תופעה אמריקאית "בלעדית". דווחו מקרים מאושרים או חשודים ביותר במספר מדינות כמו קנדה, בריטניה, גרמניה ויפן. למרות שהמספר קטן בהרבה מזה שבארצות הברית, די בכך כדי להוכיח שמדובר בסיכון עולמי פוטנציאלי.
?? גורם נוסף: ניטור רפואי חזק אך "מאוחר".
רשת ניטור חזקה: לארצות הברית יש מערכת איתנה לניטור בריאות הציבור. כאשר הופיעו המקרים הראשונים בקיץ 2019, ה-CDC פרסם מייד התראה כלל ארצית וקבע קריטריונים אבחוניים מאוחדים, מה שהוביל למספר רב של מקרים ש"התגלו באופן פעיל" ודיווחו, מה שהעצים את הרושם שהמקרים מרוכזים בארצות הברית.
?? תַקצִיר
לסיכום, הסיבה לכך שמגיפת EVALI התרחשה בעיקר בארצות הברית לא נבעה מהסיגריות האלקטרוניות של הניקוטין עצמן, אלא מדיניות המריחואנה הייחודית בארה"ב שהובילה לשוק גדול לא חוקי של מחסניות THC. סוחרים לא חוקיים הוסיפו ויטמין E אצטט מסוכן למחסניות אלה למטרות רווח, מה שהוביל בסופו של דבר למשבר בריאות הציבור הזה.
למרות שהיו מקרים של EVALI גם במדינות אחרות, עקב השימוש הנמוך יחסית ב-THC ואולי עקב אבחון לא מספיק או בלבול עם תסמיני COVID-19, מספר המקרים בפועל לא הוערך. זה מזכיר לנו שהסיכונים הקשורים לסיגריות אלקטרוניות קשורים קשר הדוק למקור המוצר, הרכבו והסביבה הרגולטורית. לא משנה היכן נמצאים, מוצרים המתקבלים ממקורות לא ידועים, במיוחד אלה המכילים רכיבי THC, עשויים להסתיר סיכונים בריאותיים לא ידועים.